OBJETIVOS: A terapia de manutenção com avelumab após quimioterapia de indução de primeira linha é uma opção viável no paradigma de tratamento em evolução para o carcinoma urotelial metastático (CUM); entretanto, os determinantes clínicos de sua eficácia permanecem desconhecidos. Aqui, exploramos os fatores prognósticos da terapia de manutenção com avelumab para CUM usando um banco de dados multicêntrico de mundo real. MÉTODOS: A revisão do banco de dados multicêntrico identificou 59 pacientes com CUM que não progrediram durante a quimioterapia de primeira linha e subsequentemente receberam terapia de manutenção com avelumab. A sobrevida livre de progressão (SLP) e a sobrevida global (SG) após o início do avelumab foram analisadas, e os fatores prognósticos foram explorados. RESULTADOS: A idade mediana foi de 70 anos, e a lesão primária foi a bexiga em 28 (47,5%) pacientes. Na quimioterapia de primeira linha, gemcitabina mais cisplatina foi administrada em 40 (67,8%) pacientes. O número de ciclos de quimioterapia foi 2-3/4/5/6 em 7 (11,9%)/22 (37,3%)/6 (10,2%)/24 (40,7%) pacientes. Com um período de acompanhamento mediano de 13,2 meses, 38 (64,4%) pacientes progrediram e 20 (33,9%) morreram. A SLP mediana e a SG mediana foram de 6,1 meses e não atingidas, respectivamente. A análise multivariada demonstrou que a hipoalbuminemia foi o único preditor independente de SLP ruim (razão de risco, 2,70; p = 0,013). Pacientes com hipoalbuminemia apresentaram SLP mediana (3,3 vs. 12,0 meses; p = 0,004) e SG (9,3 meses vs. não atingida; p < 0,001) significativamente mais curtas em comparação com aqueles com albumina normal. CONCLUSÕES: A hipoalbuminemia foi um fator prognóstico independente em pacientes com CUM que foram tratados com terapia de manutenção com avelumab. Esforços para preservar o estado nutricional e evitar a hipoalbuminemia podem ajudar a otimizar sua eficácia.