本研究旨在探討高血壓患者心率變異性（HRV）與早期腎臟損傷（EKD）風險之間的關聯，特別強調低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的中介作用。這項回顧性隊列研究納入了2015年至2020年間在中國河北省接受治療的1250名高血壓患者，並追蹤數據至2022年12月31日。參與者透過常規臨床就診和電子病歷審查進行追蹤，期間定期重新評估腎功能指標。基線HRV透過24小時霍爾特監測儀測量，以所有正常-正常間期的標準差（SDNN）作為主要的HRV指標。Cox比例風險模型用於估計EKD的風險比，並調整了人口統計學、生活方式、臨床和實驗室因素。探索性中介分析評估了透過血脂參數的間接關聯。較高的HRV與EKD風險增加顯著相關。在完全調整模型中，HRV最高四分位數的參與者罹患EKD的風險約為最低四分位數參與者的兩倍（風險比 = 2.00，95%信賴區間：1.85-2.15）。低密度脂蛋白膽固醇在統計學上解釋了HRV與EKD之間關聯的22.5%。敏感性分析，包括藥物調整、替代HRV指標、樣條建模、競爭風險回歸和年齡分層，證實了研究結果的穩健性。由24小時霍爾特監測儀測得的升高HRV與高血壓患者EKD風險增加相關，其中LDL-C作為重要的中介因素。這些發現突顯了在高血壓人群中，整合自主神經功能評估和血脂監測在早期腎臟風險分層中的潛在價值。