CONTEXTE : Les recommandations (GL) de l'European Association of Urology (EAU), de l'American Urological Association (AUA) et du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) représentent des standards internationaux clés pour la pratique clinique. Nous avons évalué l'adhésion aux GL EAU-AUA-NCCN dans une large cohorte multicentrique en conditions réelles de patients atteints de carcinome urothélial des voies urinaires supérieures (UTUC), traités par néphro-urétérectomie. MÉTHODES : Une analyse rétrospective multicentrique à partir du registre ROBUUST (ROBotic surgery for Upper tract Urothelial cancer STudy) a été réalisée pour évaluer les taux d'adhésion régionaux aux recommandations (GL) pour les traitements périopératoires, et leur impact sur les résultats oncologiques a été évalué par la méthode de Kaplan-Meier. RÉSULTATS : Sur 2307 patients, l'excision a été l'approche la plus adoptée pour la gestion de la manchette vésicale dans le monde (USA 88,6 %, EU 90,5 %, Asie 89,8 %). L'instillation vésicale postopératoire (chimiothérapie intravésicale) a été mise en œuvre dans 28,4 % de tous les cas et n'a pas eu d'impact sur la survie sans récidive vésicale (log rank P=0,45). La lymphadénectomie (LND) dans la maladie à haut risque était sous-utilisée à la fois dans les stades localement avancés (cT3-4 : USA 35,8 %, EU 46,8 %, A 25 %) et cN+ (USA 41,9 %, EU 47,9 %, A 43 %). La LND n'était pas associée à une meilleure survie spécifique au cancer (CSS) à tous les stades (log rank P≥0,53). La chimiothérapie adjuvante (AdCHT) a été administrée globalement dans 27,8 % des cas pT2-T4, avec une adoption significativement plus élevée en Asie (P=0,03) ; tandis que dans la maladie pN+, le taux d'AdCHT était de 30,2 % et n'a conféré aucun avantage en termes de CSS (P=0,58). La conception rétrospective est la principale limitation de la présente étude. CONCLUSIONS : Les présentes données contemporaines en « conditions réelles » suggèrent une faible adhésion aux recommandations actuelles EAU-AUA pour les indicateurs clés de qualité des soins tels que l'instillation vésicale périopératoire de chimiothérapie, la réalisation de la LND et l'administration de chimiothérapie adjuvante pour la maladie avancée. Ces résultats soulignent la nécessité d'améliorer la mise en œuvre de ces stratégies de traitement guidées par les recommandations.